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A quimioembolização intra-arterial hepática (TACE) é uma importante alternativa terapêutica para pacientes com tumores hipervascularizados irressecáveis do fígado, por motivos clínicos ou cirúrgicos, principalmente hepatocarcinoma (HCC) e colangiocarcinoma. Pacientes com trombose de veia porta (TVP), além de terem pior prognóstico, frequentemente são excluídos deste tipo de tratamento pelo receio da insuficiência hepática. Conforme o protocolo BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer), HCC com trombose de veia porta é classificado como estágio C e a recomendação é [...]

A radioablação é um procedimento menos invasivo que a ressecção cirúrgica com bons resultados de longo prazo quando empregada no tratamento de pacientes com hepatocarcinoma em fase inicial. Estudo realizado em Wisconsin (EUA), analisou 2855 pacientes cirróticos portadores de hepatocarcinoma solitário menor que 3 cm, submetidos a radioablação (n=1984) e ressecção cirúrgica (n=871). Os grupos de pacientes apresentavam idades semelhantes e foram comparados ajustando-se o mesmo grau de gravidade da cirrose, e a maioria era [...]

Cerca de 70% dos pacientes com hepatocarcinoma < 2 cm (T1, estadio A) apresentam alfafetoproteína sérica normal (< 20 ng/ml). Assim, os exames de imagem periódicos permanecem a principal estratégia para detecção precoce de tumores de fígado.

Na década de 70, 10% dos pacientes que recebiam transfusões adquiriam hepatites virais, chamadas na época de não-A não-B. Após a introdução de questionários de segurança, dosagem de ALT do doador, exclusão de pacientes expostos a situações de risco e realização de testes sorológicos, atualmente na terceira geração, para exclusão de portadores de hepatite B, o risco de transmissão de hepatites nos dias atuais é o seguinte: Hepatite C: 1 caso a cada 2 milhões [...]

Trata-se de uma deficiência enzimática que atinge entre 5 e 8% da população, com prevalência no sexo masculino e que leva a um aumento das bilirrubinas, principalmente as bilirrubinas não conjugadas ou indiretas. Sua origem parece estar em mutações genéticas ainda não bem esclarecidas que levam a uma redução na atividade da enzima UGT1A1, levando a alteração na captação e excreção das bilirrubinas pelos hepatócitos com conseqüente aumento da bilirrubina sérica que normalmente não ultrapassa [...]

É uma forma grave de falência renal resultante de intensa vasoconstrição que ocorre em cirróticos na ausência de anormalidades histológicas renais. O diagnóstico é essencialmente um processo de exclusão de outras causas de insuficiência renal. Os critérios diagnósticos são: Há 2 tipos de SHR, de acordo com a gravidade e progressão da doença renal: 1) Tipo I, associada a piora rápida da função renal com expectativa de vida curta, em torno de 2 semanas se [...]

Aproximadamente 50% dos cirróticos apresentam Na+ sérico abaixo dos níveis normais (135 a 145 mmol/L). Considera-se hiponatremia nos cirróticos, valores de Na+ abaixo de 130 mEq/L e resulta da retenção de água promovida pela secreção de hormônio antidiurético (HAD) apesar da quantidade corpórea de Na+ aumentada nestes pacientes. Hiponatremia está associada a descompensações da cirrose, entre elas infecções bacterianas, ascite, insuficiência renal, encefalopatia, piora da qualidade de vida e piora a sobrevida dos pacientes cirróticos [...]

Novas técnicas de ressecções hepáticas ampliam as possibilidades de tratamento de tumores de fígado. Recentes artigos publicados na HPB mostram possibilidades de ressecções mesmo de lesões bilaterais e com infiltração de veia cava. Estas lesões podem ser ressecadas em 1 ou 2 cirurgias. A preservação da veia hepática média é importante para a regeneração hepática e estrategicamente deve ser preservada neste tipo de abordagem.

Os principais antivirais disponíveis para o tratamento da hepatite B crônica são entecavir e tenofovir que são recomendados por longos períodos. Entretanto, o tempo de uso necessário e os resultados após descontinuação destas medicações são ainda desconhecidos e estão sob investigação. A AASLD (Associação Americana para Estudo de Doenças do Fígado) recomenda que uso prolongado dos antivirais até o a eliminação do AgHBs que, no entanto, ocorre em menos de 1% dos casos por ano. [...]

No dia 28 de Abril, Thomas Berg da Alemanha fez um resumo do que trouxe brilho ao evento europeu. A perspectiva é que 2 novas drogas entrem no mercado internacional em 2014. O Simeprevir da Janssen e o Sobosfuvir da Gillead. E em 2015 provavelmente cerca de 5 novas drogas, dentre elas o Daclatasvir. O Simeprevir, segunda geração de IPs, virá ainda associado ao Peginterferon e Ribavirina com duração de 24 semanas de tratamento e [...]