São achados comuns, sendo encontrados em 2,4 a 13,5% das ressonâncias de abdômen (RNM) realizadas por diversos motivos em todas as idades e em torno de 10% das RNM realizadas na população acima de 70 anos.
Geralmente são menores que 1 cm e raramente ultrapassam 2 cm.
Até 50% dos casos podem apresentar múltiplos cistos e conexão com o ducto pancreático, quando são suspeitos de serem IPMNs.
Podem ser divididos em:
Pseudocistos: após episódio de pancreatite
Neoplasia Cística:
Epiteliais Benignas: cistoadenoma seroso; cistoadenoma acinar
Epiteliais Premalignas: neoplasia cística mucinosa; neoplasia papilar intraductal
Epiteliais Malignas: neoplasia sólida pseudopapilar; cistoadenocarcinoma; neoplasia cística mucinosa com câncer invasivo; neoplasia papilar intraductal com câncer invasivo; cistoadenocarcinoma acinar
Neuroendócrinas: neoplasia cística neuroendócrina
Outras: linfangioma; teratoma; sarcoma
Cistos Verdadeiros: Síndrome de Von Hippel Lindau, Cistos de Retenção e Cistos Linfoepiteliais
Conforme o Consenso Internacional de Fukuoka 2012, o diagnóstico diferencial segue a associação de sinais de risco e fatores preocupantes.
Sinais de risco – Indicadores de Ressecção Cirúrgica
Icterícia obstrutiva
Sinais de componente sólido no interior do cisto
Ducto pancreático > 10 mm
Fatores preocupantes – Indicadores de Necessidade de Reavaliação (RNM após 4 meses, 6 meses, anual por 3 anos e a cada 1 ano e meio após)
Pancreatites
Cisto > 3 cm
Paredes espessadas ou vascularizadas
Diâmetro do ducto pancreático entre 5 e 9 mm
Nódulo mural
Linfadenomegalia
Alterações bruscas no calibre do ducto pancreático
Se o cisto pancreático é assintomático e passa a desenvolver sintomas, deve-se alterar o método de investigação por imagem em busca de alterações parenquimatosas pancreáticas próximas ou nas vizinhanças do cisto, como por exemplos obstruções ductais ou aparecimento de tumores.
IPMN (Neoplasia Intraductal Papilar Mucinosa)
– incidência de adenocarcinoma associado = 4 a 11%
– dosar CA 19-9 durante o seguimento
– investigar o resto do parênquima pancreático
Recomendações para o tratamento da IPMN
– todos os cistos de pâncreas sintomáticos devem ser ressecados
IPMN:
Ducto principal – malignidade = 57 a 92% = RESSECÇÃO
Tipo misto – malignidade = 34,6 a 78,9% = RESSECÇÃO
Ductos secundários – malignidade = 6 a 46% = CASO A CASO
